ما هي آثار إصلاحات الرعاية الصحية الوطنية على أسعار الغرسات؟

الأدوات التنظيمية في إصلاح الرعاية الصحية وتأثيرها على تسعير الغرسات

التنظيم السعري والحدود السعرية في أسواق الأجهزة العظمية والقلبية الوعائية

نشهد زيادة مستمرة في إصلاحات الرعاية الصحية التي تُدخل ضوابط سعرية مباشرة، خاصةً أمورًا مثل السقوف السعرية ونماذج التسعير المرجعي، وبشكل أساسي في أسواق الأجهزة العظمية وأجهزة القلب. طريقة عمل هذه الآليات بسيطة جدًا في الحقيقة. فهي تحدد ما يتقاضاه الأطباء استنادًا إلى أجهزة طبية مماثلة، بدلًا من مجرد إضافة هامش ربح على تكاليف الإنتاج. تشير بعض الدراسات إلى أنه عندما تُطبَّق هذه القيود السعرية في الأسواق، فإن تكاليف الزرعات تنخفض عادةً بنسبة تتراوح بين 12 إلى 18 في المئة مقارنة بالمناطق التي لا تمتلك مثل هذه الأنظمة التنظيمية. من ناحية، يدفع المرضى مبالغ أقل من جيوبهم الخاصة، ويتم التحكم بشكل أفضل في الإنفاق الكلي على الرعاية الصحية. لكن هناك جانبًا آخر لهذا العملة. الشركات المصنعة، وخاصة الشركات الصغيرة التي لا تمتلك عمليات ضخمة، تجد أن هوامش ربحها تتقلص. وعندما لا تتمكن الشركات من تحقيق قدر كافٍ من الأرباح للحفاظ على استمرارية أعمالها، نبدأ برؤية مشكلات في سلسلة التوريد، ويصبح الحصول على بعض المنتجات أكثر صعوبة. وهناك أيضًا برامج الشراء القائمة على القيمة، التي تجعل الأمور أكثر صعوبة لأنها تأخذ بعين الاعتبار فعالية العلاجات وتكلفة حلقة العلاج بأكملها، بدلًا من التركيز فقط على أسعار البنود الفردية.

استرداد تكاليف ضغط وتآكل الأجهزة الجراحية حسب تصنيف DRG منذ عام 2015

ابتداءً من حوالي عام 2015، بدأت الضغوط الناتجة عن مجموعات التشخيص (DRGs) في تقليص المبالغ التي تتقاضاها المستشفيات مقابل الأجهزة الجراحية بشكل مستمر. وعندما تُ cốّن نماذج الدفع كل شيء ضمن حزمة واحدة لكل إجراء، تحصل المستشفيات عمليًا على نفس المبلغ سواء استخدمت غرسات رخيصة أم باهظة الثمن. وهذا يولد دافعًا قويًا للحفاظ على تكاليف الأجهزة في أدنى حد ممكن. ومن حيث المال الفعلي المستلم، انخفضت المدفوعات الخاصة بغرسات استبدال المفاصل بنسبة تقارب 22٪ من عام 2015 وحتى عام 2023. فما الذي سيحدث لاحقًا؟ إما أن تتحمل المستشفيات هذه التكاليف بنفسها، أو تعود إلى الشركات المصنعة مطالبةً بخصومات أكبر على الأسعار. ويؤثر هذا بشكل خاص على الأجهزة الطبية المتخصصة، حيث إن متطلبات البحث والتطوير والتنظيم ترفع بالفعل من التكاليف. وتُمسك شبكات المستشفيات الكبيرة اليوم جميع الأوراق في المفاوضات، في حين تواجه الشركات الصغيرة التي تحاول الابتكار مشكلات جادة في التدفق النقدي لأنها لا تمتلك الحجم الكافي لموازنة هذه الضغوط.

كيف تؤثر حدود نمو الأسعار على حوافز الابتكار لشركات تصنيع الأجهزة الصغيرة والمتوسطة

إن حدود نمو الأسعار التي تتراوح عادةً بين 2 إلى 4 بالمئة تقيد بشكل كبير نمو الإيرادات بالنسبة للشركات الصغيرة والمتوسطة. وتنفق العديد من هذه الشركات ما بين 15 إلى 25 بالمئة مما تحققه من إيرادات على جهود البحث والتطوير. مقارنة بالشركات العالمية الكبرى التي تمتلك موارد أكبر وخطوط منتجات أكثر تنوعاً، فإن الشركات الأصغر حجماً تميل إلى تركيز جهود ابتكارها على تحسين المنتجات الحالية بدلاً من تطوير تقنيات جديدة بالكامل. وتُعقّد اللوائح التنظيمية التي تفصل قرارات التسعير عن الأدلة الفعلية للتقدم الطبي من استدامة الجدوى الاقتصادية للأجهزة المزروعة المبتكرة. وتشكل الزراعات المصممة لعلاج حالات نادرة أو تلك التي تتطلب فترات دراسة طويلة لإظهار النتائج مشكلة خاصة. والنتيجة هي أن الحوافز المالية في السوق لا تتماشى مع الاحتياجات الفعلية للأطباء والمرضى في المواقف الواقعية.

نماذج الدفع المبنية على القيمة وسداد الغرسات: التحوّل من الحجم إلى القيمة

تسارع إصلاحات الرعاية الصحية الانتقال من نظام الدفع مقابل الخدمة إلى السداد القائم على القيمة، مما يعيد تشكيل طريقة إدارة تكاليف الغرسات بشكل جوهري. ويُعطي هذا التحوّل أولوية للنتائج القابلة للقياس، مثل التعافي الوظيفي، ومعدلات إعادة الجراحة، وتكلفة الحلقة العلاجية الكلية، بدلاً من حجم الإجراءات، ما يدفع الأطراف المعنية إلى مواءمة الأسعار والمشتريات والاستخدام السريري حول قيمة يمكن إثباتها.

المدفوعات المجمعة واحتواء التكاليف: أدلة من برنامج CMS BPCI Advanced الخاص بغرسات الورك والركبة

يُظهر برنامج CMS للدفعات المجمعة لتحسين الرعاية (BPCI) المتقدم ما يحدث عندما نجمع الدفعات معًا للحفاظ على تكاليف الغرسات منخفضة دون الإضرار بنتائج المرضى. خذ على سبيل المثال عمليات استبدال الورك والركبة. تتلقى المستشفيات دفعة واحدة فقط تغطي كل ما يتضمنه العلاج، مما يعني أنه يجب عليها بذل جهد كبير لتقليل أسعار الغرسات. ووفقًا لأحدث البيانات، تمكنت المرافق المشاركة في برنامج BPCI المتقدم من خفض إنفاقها على الغرسات بنسبة تتراوح بين 12 و18 بالمئة تقريبًا. وهو أمر مثير للإعجاب بالنظر إلى أن معدلات المضاعفات ظلت كما هي أو حتى تحسّنت خلال 90 يومًا بعد الجراحة. لكن هناك جانبًا آخر لهذا القصة. فالمصنّعون الأصغر حجمًا يواجهون صعوبات في ظل نماذج الدفع المجمّع هذه لأنهم لا يستطيعون منافسة قدرة الشركات الكبرى على تقديم خصومات كمية. وعلى المدى الطويل، قد يؤدي هذا إلى تقييد الخيارات المتاحة أمام الأطباء عند اختيار الغرسات للمرضى.

اعتماد التسعير المرجعي ضمن الرعاية القائمة على القيمة والنماذج البديلة للدفع

تعمل أسعار المرجعية على تحديد الحد الأقصى لمبالغ الاسترداد وفقًا لما تكلفه معظم الأجهزة الطبية المماثلة في السوق. وتزداد شيوعًا هذه الطريقة مع انتقال نُظم الرعاية الصحية نحو النماذج القائمة على القيمة. ووفقًا لبحث نُشر في مجلة Health Affairs العام الماضي، فقد خفض هذا النوع من ضوابط الأسعار ما تدفعه المستشفيات مقابل كل غرسة جراحية بنحو 1200 دولار في المتوسط بالنسبة لإجراءات مثل عمليات القلب والبدائل المشتركة. ويجعل هذا النظام الأمور أكثر وضوحًا لجميع الأطراف المعنية، ويشجع مقدمي الخدمات على أخذ التكاليف بعين الاعتبار عند اتخاذ قراراتهم. ولكن هناك عثرة. فعندما ننظر فقط إلى المصروفات الأولية، قد نفوت تقنيات أفضل توفر المال على المدى الطويل. فعلى سبيل المثال، الغرسات التي تتطلب عمليات متابعة أقل أو التي تُسرّع فترات التعافي. غالبًا ما تُهمَل هذه الابتكارات لأن قواعد الدفع الحالية تركّز بشكل كبير على سعر الشراء الأولي بدلًا من القيمة الشاملة.

مقارنات السياسات العالمية: دروس من نايسي، وتقييم التقنيات الصحية في الاتحاد الأوروبي، والأسعار المرجعية الدولية

عوامل عتبة تكلفة فعالية NICE وتأثيرها على وصول الأجهزة الطبية العظمية إلى السوق

تحدد المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية في المملكة المتحدة قواعد صارمة حول المبلغ الذي يمكن إنفاقه لكل عام حياة مُعدَّل بحسب الجودة عند التطرق إلى الغرسات العظمية. وتتراوح هذه الحدود من حوالي 20,000 إلى 30,000 جنيه إسترليني لكل QALY، وهي ما يحدد فعليًا ما إذا كان المنتج سيُسترد تكلفته أم لا. فإذا كانت الشركات ترغب في أن تصل منتجاتها إلى المرضى بالفعل، فعليها تقديم أدلة قوية على أن ما تقدمه يُعد قيمة جيدة مقابل المال. وهذا يعني أن البنود باهظة الثمن والتي توفر تحسنًا ضئيلاً فقط مقارنة بالخيارات الحالية لا تحظى عادةً بأسعار مرتفعة. وبينما يساعد هذا في إدخال البدائل الأرخص بسرعة أكبر، فإن التقنيات الأفضل ولكن الأعلى سعرًا تستغرق أحيانًا وقتًا أطول لتنتشر، إلا إذا كانت فوائدها الاقتصادية متطابقة تمامًا مع ما يبحث عنه المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية في تقييماته. وتعاني الشركات الصغيرة بشكل خاص من هذه الأمور، لأن إجراء تقييمات تقنية الرعاية الصحية بشكل سليم يتطلب وقتًا ومالًا لا تملكه العديد من هذه الشركات.

تنسيق الاتحاد الأوروبي لهيئات التقييم التقني الصحي وانعكاساته على استراتيجيات تسعير الغرسات العابرة للحدود

أدخل الاتحاد الأوروبي تنظيمًا جديدًا لتقييم التقنيات الصحية في عام 2025 يوحّد الطريقة التي تُقيّم بها الدول المختلفة التقنيات الطبية. ويتيح هذا التغيير للدول الاطلاع على الأسعار في الدول الأخرى عند تحديد أسعارها الخاصة، ما جعل المنافسة بين الموردين أكثر صرامة. وقد بدأت الشركات بإعداد وثائق موحدة تلبي جميع المتطلبات التي حددها الاتحاد الأوروبي بدلاً من إعداد وثائق منفصلة لكل دولة. وعلى الرغم من أن ذلك يقلل من تكرار الأعمال الورقية، فإنه يعني أن الشركات المصنعة تواجه فحصًا أدق لفعالية منتجاتها الفعلية في بيئات الاستخدام الحقيقية، ومدى كفاءتها بالمقارنة مع البدائل، بل وحتى أمور مثل مدى كفاءة عمل المستشفيات مع هذه المنتجات. ويوفر النظام بأكمله قوة تفاوضية أكبر لشركات التأمين والجهات الحكومية المُموِّلة عند التفاوض حول الأسعار، ويدفع عمومًا باتجاه تقارب التكاليف عبر الحدود. ومع ذلك، أصبح الحصول على الموافقة أكثر صعوبة بالنسبة للمنتجات الغازية المتخصصة التي لا تملك أبحاثًا سريرية واسعة الدعم أو تفتقر إلى طرق قياس موحدة ومستمرة للنتائج.

استراتيجيات مشتريات الموردين وديناميكيات التفاوض تحت ضغط الإصلاح

التسعير القائم على المناقصات والاستثمار في نظم الرعاية الصحية في تقنيات الغرسات عالية القيمة

أدى التوجه نحو ممارسات الشراء الموحّدة إلى جعل التسعير القائم على المناقصات هو المسيطر في معظم أنظمة الرعاية الصحية العامة هذه الأيام، حيث يغطي ما يقارب من 60 إلى 80 بالمئة من إجمالي مشتريات الغرسات. وعندما تقوم الحكومات بتوحيد عمليات مناقصاتها، فإنها تكتسب قوة تفاوضية أقوى مما يؤدي إلى صفقات جماعية أفضل، على الرغم من أن ذلك يأتي غالبًا على حساب الموردين الأصغر حجمًا ويحد من الخيارات المتاحة فعليًا أمام الأطباء من الناحية السريرية. إن العديد من المنظمات الصحية المتقدمة تحاول الآن تحقيق توازن أكثر ذكاءً بين توفير المال مبدئيًا واستخلاص قيمة حقيقية طويلة الأمد من استثماراتها. وهم يبحثون بشكل خاص عن غرسات تُظهر نتائج سريرية قوية على المدى الطويل، مثل تقليل العمليات الجراحية المتكررة، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض الحاجة للرعاية اللاحقة بعد الخروج. والأرقام تدعم هذا أيضًا؛ إذ تشهد المستشفيات التي تنفذ مثل هذه الاستراتيجيات وفورات تصل إلى حوالي 18% في تكاليف العلاج الإجمالية، حتى لو دفعت أكثر في البداية مقابل تلك الغرسات. ولكن هناك عقبة هنا: مع استمرار تقلص هوامش الربح بشكل عام، يصبح من الصعب حقًا على الشركات الصغيرة التي تعمل في مجالات الحالات الطبية المتخصصة أو النادرة أن تبقى تنافسية وأن تواصل الابتكار.

الأسئلة الشائعة

ما الأثر الذي تُحدثه حدود الأسعار على تكاليف الغرسات؟

تؤدي حدود الأسعار عمومًا إلى خفض تكاليف الغرسات، وعادةً ما تقللها بنسبة 12-18٪ في الأسواق التي تُطبَّق فيها.

كيف تؤثر نماذج الدفع المجمّع على الشركات المصنعة الصغيرة؟

غالبًا ما تواجه الشركات المصنعة الصغيرة صعوبات مع نماذج الدفع المجمّع لأنها لا تستطيع المنافسة مع الشركات الكبرى التي تقدّم خصومات على الكمية، مما يحد من الخيارات المتاحة لمقدمي الرعاية الصحية.

ما دور الرعاية القائمة على القيمة في تسعير الغرسات؟

تقدم نماذج الرعاية القائمة على القيمة الأولوية للنتائج القابلة للقياس وتُحكِم التسعير بناءً على القيمة المُثبتة، مما يحوّل التركيز من حجم الإجراءات إلى النتائج الشاملة للمريض.

كيف تؤثر عتبات فعالية التكلفة الخاصة بهيئة NICE على الوصول إلى السوق؟

تحدد عتبات فعالية التكلفة الخاصة بهيئة NICE عمليات الاسترداد لغرسات جراحة العظام، وتشترط أدلة قوية على القيمة بالنسبة للتكنولوجيا ذات الأسعار المرتفعة.